様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日
　
燕市長　　　　　様

住所
申請者
氏名（名称・代表者※）　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　 　※署名による場合は、押印を省略することができます。　

燕市産業観光受入協力事業補助金交付申請書兼実績報告書
　

燕市産業観光受入協力事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。また、産業観光受入に係る実績を併せて報告します。
なお、私（申請者）は、補助金交付の対象要件を確認するために必要があるときは、燕市が市税等の納税状況を公簿等で確認することについて同意します。

１　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

２　産業観光受入期間　　年　　月　　日 から　　年　　月　　日 まで

添付書類
(1) 産業観光受入事業実績報告書

(2)その他市長が必要と認めるもの