様式第1号(第6条関係)

年　　月　　日
　
燕市長　　様

住所
申請者
氏名（名称・代表者※）　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　※署名による場合は、押印を省略することができます。

燕市産業観光受入体制整備事業補助金交付申請書
　

燕市産業観光受入体制整備事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。
なお、私（申請者）は、補助金交付の対象要件を確認するために必要があるときは、燕市が市税等の納税状況を公簿等で確認することについて同意します。

１　事業区分　　　　制作費　　設備費　　工事費

２　経費の総額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　補助金交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

４　事業完了予定年月日　　　　　　　　年　　月　　日