様式第1号（第6条関係）

燕市おみやげ食品開発改良支援補助金交付申請書

年　　月　　日　　

　燕市長　　　　　　様

所在地　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　㊞　
（本人の手書きによらない場合は、記名押印）
　

　標記補助金の交付を受けたいので、燕市おみやげ食品開発改良支援補助金交付要綱第6条の規定に基づき、次のとおり補助金の交付を申請します。

1　事業計画書　　　別紙のとおり

2　補助金申請額　　金　　　　　　　　　円

3　添付書類
(1）	事業計画書
(2）	見積書の写し
(3）	事業に必要な許認可及び免許等の写し
(4）	市税の納税証明書

燕市おみやげ食品開発改良支援事業実施計画書
　　　　　　　年　　月　　日
企業概要	［企業名］
	［代表者名］
	［業種］
	
	［所在地・連絡先等］
〒

［連絡担当者］(所属)　　　　　(氏名)

TEL

FAX

E-mail	
	［創業年月］	　　　　年　　月	［資本金］　　　　千円	［従業員］　　　人（うち非正規雇用：　　人）	
事業内容	［事業名］	
	［事業内容］(事業の目的含め、具体的な内容を記載してください。)
	
事業スケジュール	［事業期間］開始予定日：　　　　　年　　月　　日　～　終了予定日：　　　　年　　月　　日	
	作業項目	月	月	月	月	月	月	月	月	月	

											

											

											

●　事業資金の支出内訳　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(単位：円)
経費区分	単価	数量	事業に要する経費（税込み額）	補助対象経費額
（税抜き額）	

					

					

					
					
合　　　計	(A)
	(B)
	
　　　　　　　　　　　　　　　　　※消費税及び地方消費税、銀行等への振込み手数料等は補助の対象外になります。

●補助金申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　【事業に要する経費(A)　　　　　　円】
対象経費合計(B)　　　　　　　　円　×補助率1／2　＝　補助金申請額(C)　　　　　　　　　　　　円
※補助金申請額(C)の欄は千円未満切捨て
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※補助上限額：20万円/1回