様式第2号(第6条及び第9条関係)
年　　月　　日

雇用証明書
　
（雇用者）所 在 地
　　　　　事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号
     
下記の者と1年以上の雇用契約をし、雇用労働者（フルタイム労働者、パートタイム労働者）として雇用しているとともに勤務する事業所の人事異動等により、新潟県外（市内就職移住者の場合は燕市外）へ転出する見込みがないことを証明します。

記

氏　　　名		
住　　　所		
雇用期間	年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日
（継続して雇用している場合、雇用開始日のみ記入）	
住宅手当等の
支給の有無	有　・　無	住宅手当等の
支給額(月額)	　　　　　　　　円	

「雇用者」の所在地が新潟県外（市内就職移住者の場合は燕市外）の場合は、勤務先事業所について記入してください。
事 業 所 名		
所　在　地	新潟県	
責　任　者	(役職)　　　　　　　　　　    　 (氏名) 
(電話番号)	
※記入方法については、裏面を参照してください。

記　入　例

様式第2号(第6条及び第9条関係)
令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日

雇用証明書
　
（雇用者）所 在 地　新潟県○○市○○町１丁目1番1号

社印（会社名の印）を押印してください。
※社印がない場合は代表者の印を押印

○○○○
株式会社

　　　　　事業所名　○○○○株式会社
代表者名　代表取締役　○○ ○○　　　　
電話番号　○○○○ - ○○ - ○○○○
     
下記の者と1年以上の雇用契約をし、雇用労働者（フルタイム労働者、パートタイム労働者）として雇用しているとともに勤務する事業所の人事異動等により、新潟県外（市内就職移住者の場合は燕市外）へ転出する見込みがないことを証明します。

記

氏　　　名	移住　花子	
住　　　所	燕市吉田西太田1934番地　ツバメアパート101号室	
雇用期間	令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日　～　　　年　　　月　　　日
（継続して雇用している場合、雇用開始日のみ記入）	
住宅手当等の
支給の有無	有　・　無	住宅手当等の
支給額(月額)	　１５,０００　円	

「雇用者」の所在地が新潟県外（市内就職移住者の場合は燕市外）の場合は、勤務先事業所について記入してください。
事 業 所 名	 ○○○○株式会社 □□□□営業所	
所　在　地	新潟県 燕市○○町○○○○番地	
責　任　者	(役職) 営業所長　　　　　　 (氏名) ○○ ○○
(電話番号) ○○○○ - ○○ - ○○○○	

● 本証明書の発行を新潟県外（市内就職移住者の場合は燕市外）に所在する本社しか行えないなどの場合は、新潟県内（または燕市内）で勤務していることの証明が必要となりますので、実際に勤務する事業所についても記載してください。
● 確認のため、記載された連絡先に市から連絡をさせていただく場合があります。

※記入方法については、裏面を参照してください。