燕市国民健康保険加入者に対する傷病手当金の支給について
燕市国民健康保険に加入されている方で、新型コロナウイルス感染症にかかった場合、または発熱などの症状があり感染が疑われた場合に、その療養のため労務に服することができなかった期間（一定の要件を満たした場合に限る）について、傷病手当金を支給します。
支給を受けるには申請が必要になります。
※療養のために労務に服することができなくなった日から起算して、2年まで申請が可能です。
対象者
- 燕市国民健康保険に加入していること
- 新型コロナウイルス感染症にかかった場合、または発熱などの症状により感染が疑われた場合、療養のために労務に服することができなかったこと
- 仕事を休んだ期間に対する給与の支払いが受けられなかった、または一部減額されていること。
- 被用者であること（雇用主から給与等を支給されていること）
支給期間・支給額など
1日当たりの支給額
直近の継続した3か月間の給与収入(注釈1)の合計額を就労日数で割った給与額の平均に、3分の2を乗じて算出される金額(注釈2)
支給期間
労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日（4日目）から労務に服することができない期間(注釈3)
留意事項
- (注釈1)給与収入には、賞与は含まれません。
- (注釈2)1日当たりの支給額は、健康保険法第40条第1項に規定する標準報酬月額等級の最高等級の標準報酬月額30分の1に相当する金額の3分の2に相当する金額を上限とします。
- (注釈3)支給期間は、2020年1月1日から2023年5月7日の間で療養のため労務に服することができない期間になります。（5月7日までに感染が疑われる発熱等の症状が現れた場合は、その後の療養期間を含みます）
- (注釈4)入院が継続する場合等の支給期間は最長で1年6か月間になります。
申請方法
以下の書類を提出してください。
国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）
世帯主が申請者になります。振込先口座を別の方にする場合は「受取代理人」欄の記入・押印が必要です。
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）
医療機関を受診しなかった場合においては、「事業主記入欄」に事業主からの証明が必要になります。
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）
勤務先担当者に記入を依頼し、ご提出ください。直近3か月間に複数の事業所に勤務していた場合については、それぞれの事業所に依頼し、ご提出ください。
国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）
受診した医療機関に記入を依頼し、ご提出ください。
・令和4年8月9日申請受付分から当面の間、（医療機関記入用）は提出不要です。
委任状
別世帯の方が申請を行う場合に必要となります。
申請書ダウンロード
国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） (PDFファイル: 82.9KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） (PDFファイル: 86.5KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） (PDFファイル: 107.2KB)
国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） (PDFファイル: 79.0KB)
各様式の記入例は、以下からダウンロードできます。
【記入例】 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） (PDFファイル: 102.4KB)
【記入例】 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） (PDFファイル: 89.2KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
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健康福祉部 保険年金課 国保係
〒959-0295
新潟県燕市吉田西太田1934番地
電話番号：0256-77-8132
更新日：2023年01月18日