障がい福祉関係の申請・届出様式集
燕市に申請、届出を行う際に利用する申請書をダウンロードすることができます。
申請書名をクリックすると、説明ページをご覧いただけます。
PDF・Word・Excelのアイコンをクリックすると、様式をダウンロードすることができます。
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申請書ダウンロード
| カテゴリーおよび各種申請書名 | ダウンロード |
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障がい福祉サービス事業所関係 |
介護・訓練等給付費過誤申立書(PDFファイル:39.2KB) 介護・訓練等給付費過誤申立書(Excelファイル:38.5KB) 上限管理事務依頼（変更）届出書(Excelファイル:33.5KB) 【基準該当】介護給付費・訓練等給付費等請求書(Excelファイル:70KB) 実績記録票（基準該当生活介護）(Excelファイル:1.5MB) 【日中一時支援用】事業所登録申請各種様式(Excelファイル:240KB) |
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就労系サービスの在宅利用関係（事業所向け） |
就労移行支援・就労継続支援の在宅利用に係る事前協議書(Wordファイル:21.3KB) 就労移行支援・就労継続支援の在宅利用に係る希望書(Wordファイル:24.5KB) 就労移行支援・就労継続支援の在宅支利用係るアセスメント票(Wordファイル:18KB) |
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委任状 |
委任状(PDFファイル:28.1KB) 委任状(Wordファイル:25KB) |
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補装具関連 |
支給意見書（車いす・姿勢保持装置）(PDFファイル:199.1KB) 支給意見書（義肢・装具）(Excelファイル:16.7KB) |
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日常生活用具関連 |
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自立支援医療費（更生医療）関連 |
自立支援医療費（更生医療）支給認定申請書(Excelファイル:61KB) 意見書（腎臓に関する意見書）(Wordファイル:23.3KB) |
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自立支援医療費（育成医療）関連 |
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自立支援医療費（精神通院医療）関連 |
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精神障害者保健福祉手帳関連 |
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障がい福祉サービス関連 |
介護給付費・訓練等給付費支給申請書(Wordファイル:44.6KB) |
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障害児通所支援関連 |
障害児通所給付費支給申請書(Wordファイル:36.8KB) |
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地域生活支援事業関連 |
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- この記事に関するお問い合わせ先
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健康福祉部 社会福祉課 障がい福祉係
〒959-0295
新潟県燕市吉田西太田1934番地
電話番号：0256-77-8172
更新日：2026年09月09日